全省首例！关节镜下植入双束人工韧带，30年球龄羽球高手有望半年重返赛场

“到现在，我的脑子还是懵的。”躺在深圳前海泰康医院的外科病区病床上，池明(化名)回想起自己受伤的经过，直呼“意外”。

35岁的他，从5岁开始练习羽毛球，已有30年经验。“没想到自己会发生这样的事情”，一向很注意运动健康的他经历了最大的伤。整个春节假期，好动的他只能沮丧地躺在床上，等着膝关节消肿，很担心自己的运动生涯到此划上句号。

幸好他找到了著名运动医学专家陆伟，为他实施了广东省首例关节镜下双束人工韧带重建前交叉韧带手术，“恢复得好的话，医生告诉我，3周时间就能开始跑步了”。

 比赛进入尾声时，“意外”发生了

池明与朋友在深圳合伙开办了一家运动培训机构。节前，他与朋友相约来了一场羽毛球比赛。双方酣畅淋漓地打了两小时，正当比赛进入尾声时，“意外”发生了——“咔呲”一声，池明应声倒地，左腿完全无法动弹。

朋友将他紧急送往附近医院，通过CT和核磁共振，医生诊断为：前交叉韧带撕裂合并半月板撕裂。

“当时很痛!”作为职业运动员，池明形容，自己当时受伤的经过跟巴黎奥运会羽毛球女单半决赛，西班牙名将马林几乎一模一样。当时，马林开球后，与中国运动员何冰娇厮杀几个来回，跳起扣球后，只见她身体重心瞬间全部压在右膝上，球打出去后，人也倒在了地上。起初，马林还想挣扎着打完比赛，但因伤势过于严重，只能痛哭作别巴黎奥运赛场。

不止是马林，前NBA知名球星德里克·罗斯、皇家马德里俱乐部门将蒂博·库尔图瓦等运动员都经历过前交叉韧带撕裂的损伤，其中不少人都因此职业生涯走起了下坡路，也曾有人将前交叉韧带撕裂称为“足球运动员的超级杀手”。

膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，属于滑车关节。人在做屈膝和伸展运动时，股骨和胫骨能够相对滑动，而不“脱轨”，靠的就是前、后交叉韧带与内、外侧副韧带互相作用。

在足球、篮球等高风险运动中，前交叉韧带断裂在膝关节发生率最高，甚至可高达3%，是运动医学领域最常见的严重韧带损伤。

人工韧带“双束”，手术难度不止翻倍

对于池明这样的运动员来说，治疗的最终目的是尽快恢复伤前状态，能够重返球场。于是，他四处打听，了解到中国运动医学学科核心成员陆伟带领包括骨科、运动医学科和康复科医生成立的深圳前海泰康医院骨科-运动医学中心已在去年底正式成立运行。“春节前，我看了陆伟主任的门诊，但当时膝关节过于肿大，只能冰敷消肿，半个月后才能手术”。

陆伟带领团队为池明量身定制了手术方案。对于普通运动人群来说，重建手术会选用自体肌腱或人工韧带。自体肌腱，通常取的是鹅足肌腱进行移植，需要经历较长时间的腱骨愈合与韧带化过程。而人工韧带诞生了30多年，已拥有出色的机械性能，可更早介入运动训练，术后2到4周就能恢复日常活动。但过去的技术都是单束人工韧带重建，由于技术理念不同，对膝关节旋转稳定贡献不足，从而不建议进行高强度膝关节扭曲运动，所以仅适用于年龄较大、非高强度对抗运动人群。陆伟表示，2010年代出现的自体双束重建对我们有很大启发。我们将人工韧带理念与自体双束重建理念结合起来，就诞生了人工韧带双束重建的创新——由等长的前束控制前向稳定、由后束控制旋转稳定!加上人工韧带三十年应用积累(无排异反应、精确成熟的骨道定位等)，可望早日恢复运动员的运动生涯!

“考虑到患者的年龄和职业等因素，我们为他制定了膝关节镜下双束人工韧带重建前交叉韧带、半月板缝合手术的方案。”陆伟表示，双束，也就是两条人工韧带，增强了韧性，形成了三点稳定结构，可让他的膝关节在做滚动、滑动和旋转等动作更加流畅，韧带稳定性更高。

但手术难度却不止翻倍。国人的股骨髁面宽度(前交叉韧带足迹)平均只有20–25毫米，就单束重建而言，自体肌腱单束重建由于其拥有弹性特征，的容错可达5毫米，而单束人工韧带重建的刚性属性，决定了其等长重建的容错范围很小!如果双束人工韧带重建，容错甚至只有1mm，对技术要求非常高。陆伟说，随着3D打印导板及智能张力调节器械的应用，未来双束人工韧带重建技术也可能进一步优化，

这个手术还有一项“硬指标”，就是患者的股骨髁直径要达22厘米以上(股骨髁面宽度小于22mm不建议做双束)。幸好池明常年运动，不仅肌肉发达，而且骨骼强壮，他的关节腔直径达25厘米，足够空间实施这个手术。

2月8日，在深圳前海泰康医院骨科-运动医学手术-康复团队、麻醉团队、护理团队密切协作下，陆伟带领团队精准定位股骨及胫骨的双骨道，术中反复测试膝关节屈伸角度下的等长性，完全避免隧道位置偏差，确认移植物与周围骨质、移植物之间没有任何撞击，最大程度避免了韧带松弛或关节僵硬等情况的发生，结果满意。手术仅用时45分钟。

“意外”并不意外，“叉友”需要终身随访

无论是人工韧带还是自体肌腱，前交叉韧带重建手术后的康复是至关重要的。

术后第一天，康复团队和护理团队就通过围手术期镇痛措施，帮助池明减轻疼痛，开始了早期康复训练。“除了让我尽早下地行走外，康复医生还教给我一套在床上就可以做的康复动作，让我每小时都要活动。”池明说，医生告诉他，如果康复顺利，术后3周恢复正常行走，并逐渐恢复跑步运动，期待半年后可重返球场。

在陆伟眼中，池明遇到的并不是“意外”，“一般来说，前叉韧带撕裂的人，通常存在胶原基因表达的问题(人类本身具有各种各样的基因缺陷，比如皮肤长斑等)，因此，如果一侧前交叉韧带损伤，另一侧也很容易再出现损伤，甚至直系亲属也要关注，在我们的病例中，父子、母女、兄弟姐妹同时发生前交叉韧带断裂的病例有发生。陆伟曾对数千例前交叉韧带撕裂患者进行过调查，发现平均年龄为29.1岁。对于一般人群来说，运动前的拉伸和热身都必须充分，每次运动以前，一定要用热身的意识。40岁以上人士，在运动前的热身最好能达到半小时以上，50岁以上则需要一小时。需要注意的是，但即使发生了前交叉韧带撕裂也并不是只有手术一个方案。膝关节有四个韧带，每个韧带所占权重不一样，患者年龄偏大不影响正常生活又没有运动需求的、体重过重或过轻或有明显基础病的，手术可能对他们的干扰更大，因为手术本身也是对关节的进一步干扰。所以，一定要制定个体化方案!”

出现过交叉韧带损伤的人称自己为“叉友”，陆伟的2个QQ里就有4000多人的“叉友群”。他指出，按照我们的近万例的统计，65%的“叉友”可以恢复原来运动强度甚至更强，30%需要减量，“叉友”们互相提供康复资讯，并定期相约比赛。“深圳运动界有句俗语，大的运动场上通常都有‘叉友’。”陆伟强调说，“韧带是一个人体器官，会随着时间、随着身体的状态变化而变化，而且重建的肯定比上帝给你的差，所以，一定要终身随访、终身关注。”

(新媒体责编：wa123)